Administration des services de santé et des services sociaux de Beaufort-Delta (Inuvik, T.-N.-O.)

Les 7 500 résidents de la région de Beaufort-Delta, qui est située dans les Territoires-du-NordOuest, sont desservis par l’Administration des services de santé et des services sociaux de Beaufort-Delta (ASSSSBD). L’Hôpital régional d’Inuvik, qui offre des services de soins de courte durée, compte une unité de 14 lits pour les usagers hospitalisés, une unité de soins spéciaux de trois lits, quatre lits pour les chirurgies ambulatoires et une unité de soins obstétricaux de deux lits. Des soins sont dispensés jour et nuit par une équipe d’infirmières autorisées et d’infirmières auxiliaires autorisées. L’unité de soins de courte durée peut effectuer des épreuves diagnostiques sur place et elle a accès à des services de laboratoire sur place. Les
usagers qui sont gravement malades ou grièvement blessés et qui nécessitent des soins intensifs plus poussés que ceux qui sont offerts par l’hôpital sont transférés à Yellowknife ou à Edmonton. Chaque année, on recense quelque 150 naissances à l’Hôpital régional d’Inuvik. L’équipe de soins primaires, qui a adopté une stratégie de prestation de services centrée sur
l’usager, s’efforce de prodiguer des soins compétents et de qualité fondés sur des données probantes. L’hôpital dispose de neuf postes de médecin à temps plein; un seul d’entre eux est occupé en permanence par un médecin. En fait, la proportion de suppléants au sein de l’effectif de médecins de l’ASSSSBD atteint 89 %.

Les femmes enceintes des collectivités satellites et des collectivités les plus éloignées viennent à Inuvik à la 37e semaine pour l’accouchement. Auparavant, le médecin de l’hôpital ne rencontrait les femmes qui ont une grossesse à faible risque qu’au moment de l’accouchement. L’équipe de base du programme AMPROOB a constaté qu’en raison de la fluctuation des effectifs de médecins susmentionnée, bon nombre des femmes enceintes qui se présentaient à l’unité des soins de courte durée en plein travail n’avaient pas reçu les soins prénataux usuels. Les objectifs du module 1 du programme n’étaient pas atteints, notamment ceux qui visent à obtenir rapidement des résultats positifs en mettant les professionnels de toutes les disciplines sur la même longueur d’onde grâce à un corpus de connaissances commun. Parmi les problèmes qui ont souvent été observés, citons le cas des femmes Rhésus négatif (Rh-) qui n’étaient pas traitées à la 28e semaine, le manque d’exhaustivité dans la reconstitution des antécédents obstétricaux et les erreurs de datation – autant de lacunes qui accroissent les risques auxquels sont exposées la mère et le nouveau-né. Par ailleurs, comme le dépistage des streptocoques du groupe B était rarement effectué, l’administration d’antibiotiques se révélait inutile dans certains cas. Les médecins suppléants qui prodiguent les soins prénataux n’avaient pas de système de prise de notes ni de système de transfert de soins bien établis à leur disposition. Comme le programme AMPROOB favorise la communication ouverte, la confiance et le respect que se témoignent tous les membres de l’équipe se sont accrus, ce qui s’est traduit par une amélioration des résultats chez la mère et le nouveau-né et par une diminution du nombre d’incidents préjudiciables.

L’équipe de base du programme AMPROOB souhaitait établir une stratégie de communication structurée afin d’encadrer les échanges entre les prestataires de soins obstétricaux au sujet des soins prénataux prodigués à l’ASSSSBD

L’équipe de base du programme AMPROOB a rencontré le groupe de participants et les médecins suppléants en janvier 2011 afin de chercher ensemble des pistes de solutions pour offrir des soins prénataux complets, uniformes et sécuritaires et corriger ainsi les lacunes qui persistaient en la matière. Toutes les parties ont convenu que les professionnels chargés des soins prénataux devraient désormais suivre un processus structuré pour passer en revue tous les cas dont ils s’occupent. En étroite collaboration avec les directeurs médicaux, ils ont décidé de procéder à une revue hebdomadaire de toutes les grossesses qui en sont au moins à la 36e semaine, ainsi que de toutes les grossesses dont on estime qu’elles sont à haut risque.

Les tournées prénatales multidisciplinaires ont été instaurées en février 2011 et améliorées par la suite. Le médecin responsable des soins obstétricaux se ménage une plage horaire le lundi matin pour examiner les dossiers médicaux de toutes les femmes enceintes inscrites sur la liste normalisée des visites prénatales et leur fixer des rendez-vous au cours de la semaine avec le médecin de garde responsable des soins obstétricaux. Tous les lundis et jeudis, les membres du personnel qui dispensent les soins prénataux (chef d’équipe pour les soins de courte durée et les urgences, chef des unités de soins infirmiers de l’hôpital, directeur médical, médecins responsables des soins obstétricaux suppléants, obstétricien-gynécologue itinérant, étudiants et résidents en médecine, infirmières praticiennes, nutritionniste prénatale, responsable des cliniques et du service d’anesthésiologie) prennent part à une table ronde sur les soins prénataux. Les discussions portent sur l’état de santé actuel des femmes concernées, notamment confirmation de la grossesse et méthode utilisée, détermination de la gestité et de la parité, résultat du dépistage des streptocoques du groupe B, détermination du groupe Rhésus et traitement, détermination du groupe sanguin et dépistage d’anticorps, hémoglobinémie (troisième trimestre), dépistage de la chlamydiose et de la gonorrhée (troisième trimestre), indice de masse corporelle (IMC), facteurs de risque, date de la dernière visite en clinique, et tout autre antécédent médical ou psychosocial pertinent. Le médecin responsable des soins obstétricaux qui est présent cette semaine-là fait un compte rendu de l’état de chaque femme enceinte et des examens de suivi prévus, et l’équipe collaborative prépare activement un accouchement sécuritaire.

Selon les principes du programme AMPROOB, lorsque les membres d’une équipe interprofessionnelle travaillent ensemble, ils forment une communauté de pratique. Ils ont un intérêt commun et comprennent que les techniques d’apprentissage réflectif favorisent l’acquisition de connaissances communes. En outre, tous les membres de l’équipe doivent se sentir autorisés à faire part à leurs collègues des problèmes qui sont susceptibles d’avoir des répercussions négatives sur la sécurité des usagers et les soins qui leur sont prodigués. Dans cette perspective, le chef des unités de soins infirmiers de l’hôpital a tenu à souligner les préoccupations de l’équipe de base du programme AMPROOB à l’égard du manque d’uniformité des soins prénataux, qui, dans bien des cas, n’étaient pas conformes aux normes du programme, ainsi que le manque de communication entre les prestataires de soins prénataux et les directeurs médicaux. Il a présenté à la haute direction la solution proposée par l’équipe de base du programme AMPROOB, qui consistait à mettre en place des tournées prénatales systématiques. Cette proposition a été acceptée par la haute direction et le gestionnaire du risque et de la qualité.

Dans la foulée de cette approbation, l’équipe de base du programme AMPROOB a rencontré le groupe de participants et les médecins suppléants pour les informer de la solution proposée. Les participants ont joué un rôle essentiel dans la mise en œuvre de cette solution. Une fois par semaine, l’un des membres du groupe passe en revue les dossiers prénataux des cliniques de médecine familiale et ajoute chaque femme enceinte qui en est à sa 36e semaine à la liste, en précisant ses antécédents médicaux et obstétricaux et tout autre renseignement pertinent. Le médecin responsable des soins obstétricaux examine à son tour les dossiers et présente le cas de chaque femme enceinte lors de la tournée obstétricale multidisciplinaire du lundi. L’équipe de base et les participants du programme AMPROOB ont porté cette initiative en se faisant les champions du changement. Ils ont souvent serré les rangs afin de maintenir le cap dans les premiers temps.

Les vérifications du rendement peuvent s’avérer utiles pour évaluer un programme et déterminer s’il remplit ses objectifs de manière efficace et efficiente. Le module 2 du programme AMPROOB a permis au personnel et à la direction de l’ASSSSBD de mieux comprendre les éléments fonctionnels de ce type de vérification. Les vérifications du rendement ont révélé qu’avant la mise en place des examens des dossiers prénataux, 25 % des femmes Rh- n’étaient pas traitées à la 28e semaine conformément aux normes du programme AMPROOB. L’ASSSSBD est fière d’affirmer aujourd’hui que 100 % des femmes enceintes Rh- qu’elle prend en charge reçoivent les soins usuels. Les rapports des vérifications et les résultats positifs ont été présentés à ses parties prenantes, y compris Agrément Canada, aux centres de services spécialisés du territoire, au gestionnaire de la qualité et du risque, au grand public (dans le rapport annuel), à la haute direction et aux membres dévoués de l’unité d’obstétrique.

Les tournées prénatales multidisciplinaires bihebdomadaires sont désormais bien établies et l’équipe du programme AMPROOB a réussi à modifier la culture de l’unité, qui accorde désormais toute son importance à la communication et dont les membres défendent une position commune en connaissance de cause. Ces tournées ont amélioré les résultats thérapeutiques, notamment parce qu’elles ont permis de constater qu’il y avait de plus en plus de femmes enceintes avec un IMC supérieur à 45. À la lumière de cette observation, l’ASSSSBD a établi une directive qui préconise une consultation en anesthésiologie avant l’accouchement pour toutes les femmes concernées. Cette directive a favorisé le transfert d’une femme enceinte vers un centre tertiaire pour son accouchement. Elle a également permis à une autre femme enceinte qui avait une cardiopathie (tachycardie supraventriculaire traitée par le vérapamil) de bénéficier du soutien adéquat, en l’occurrence de la présence lors de l’accouchement de professionnels ayant reçu la formation nécessaire en réanimation néonatale et en réanimation cardio-respiratoire spécialisée. Enfin, il y a désormais des plans de soutien qui comprennent des programmes sociaux visant à faciliter la transition pour les usagers qui optent pour l’adoption. En somme, les avantages associés à la mise en œuvre du programme AMPROOB en matière d’amélioration des résultats thérapeutiques et de formation professionnelles sont innombrables.

En conclusion, les sept membres de l’équipe de base et les dix participants du programme AMPROOB sont souvent aux prises avec des difficultés qui relèvent de la diversité culturelle, des conditions rigoureuses et des fluctuations des effectifs. Malgré tous ces obstacles, ils se fixent constamment des objectifs de plus en plus ambitieux en matière de soins et ils sont parvenus à créer une culture de sécurité évidente. Je suis fière de faire partie d’un tel groupe de leaders, de champions du changement et de défenseurs de la qualité des soins prodigués aux usagers.